L'orientation vers un établissement spécialisé est préconisée par la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH).

Le degré d'autonomie de la personne dans la vie quotidienne détermine le type d'établissement d'accueil choisi. Au sein de l'établissement, la personne handicapée doit être prise en charge d'une manière adaptée à son âge, ses besoins et ses souhaits. Quelle que soient la lourdeur de son handicap et sa situation juridique (existence ou non d'une mesure de protection juridique), elle a le droit de participer activement à l'élaboration de son projet de vie au sein de la structure qui la prend en charge.

Etablissements pour les travailleurs handicapés

Entreprise adaptée (ex atelier protégé)

C’est une unité de production qui accueille au moins 80 % de travailleurs handicapés orientées par la CDAPH et dont la capacité de travail correspond à au moins un tiers de celle d'un travailleur valide effectuant les mêmes tâches. Elle a pour mission de favoriser, si possible, l'accession des travailleurs handicapés au milieu ordinaire de travail. Elle est soumise aux risques du marché au même titre que les entreprises ordinaires mais, compte tenu de leur spécificité, l'État (DRTEFP) lui verse une subvention destinée à compenser le surcoût lié à l'emploi de travailleurs handicapés.

CPO - Centre pré-orientation et CRP - Centre de rééducation professionnelle

La CDAPH oriente vers un centre de rééducation professionnelle (CRP) les personnes en situation de handicap qui ont besoin d’une formation qualifiante pour leur insertion ou leur réinsertion professionnelle, en milieu ordinaire de travail ou en milieu protégé. La formation, d'une durée de dix à trente mois, se déroule dans un environnement adapté. Les personnes orientées vers un CRP sont celles dont le handicap nécessite une pédagogie ou un accompagnement médico-social personnalisé.

ESAT - Etablissement et service d'aide par le travail (ex-CAT)

Ce type de structure offre des activités productives et un soutien médico-social à des adultes porteurs de handicap dont la capacité de travail est inférieure à un tiers de celle d'un travailleur valide. En raison de sa double vocation (mise au travail et soutien médico-social), l’ESAT dispose de personnels d'encadrement pour des activités productives et de travailleurs sociaux assurant les soutiens éducatifs. Dans les cas où l’ ESAT reçoit des personnes nécessitant une intervention thérapeutique de caractère psychiatrique, il peuvent passer une convention avec le secteur de psychiatrie.

SAVS - Service d'accompagnement à la vie sociale

Le service d'accompagnement à la vie sociale a pour vocation de contribuer à la réalisation du projet de vie d’adultes porteurs de handicap par un accompagnement adapté favorisant le maintien ou la restauration de leurs liens familiaux, sociaux, scolaires, universitaires ou professionnels et facilitant leur accès à l'ensemble des services offerts par la collectivité.

Le SAVS prend en charge des personnes adultes, y compris celles ayant la qualité de travailleur handicapé, dont les déficiences et incapacités rendent nécessaires, dans des proportions adaptées aux besoins de chaque usager :

• une assistance ou un accompagnement pour tout ou partie des actes essentiels de l'existence ;

• un accompagnement social en milieu ouvert et un apprentissage à l'autonomie.

SAMSAH - Service d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés

Le SAMSAH est un SAVS qui, dans le cadre d'un accompagnement médico-social adapté, comportent des prestations de soins.

Le SAMSAH est un Service Médico-social qui a pour vocation l'accompagnement vers une plus grande autonomie de personnes adultes reconnues handicapées, vivant en milieu ordinaire.

Il s'agit d'aider les personnes à la réalisation de leur projet de vie dans une dynamique d'insertion sociale.

Cette insertion s'appuie sur des besoins identifiés, considérés comme "prioritaires" par le bénéficiaire et l'équipe pluridisciplinaires, tels que le logement, la vie sociale et familiale, la citoyenneté, l'accès aux soins...

Sous la tutelle des services de l'Etat et du Département, ce service est financé par le Conseil Général au titre de l'aide sociale et par l'Assurance Maladie dans le cadre d'un forfait soins.

Les services SAMSAH sont proposés dans les départements : 04, 05, 06, 13, 83, 84, 2A et 2B.

Les bénéficiaires du SAMSAH sont des personnes handicapées psychiques répondant aux critères de la loi du 11 février 2005, orientées par la Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH).

Le service propose un accompagnement individualisé, soit dans les locaux du service, au domicile ou dans d'autres lieux selon les besoins ou la demande de la personne, qui se décline en différentes étapes :

• une évaluation pour identifier les besoins et les priorités dans les domaines de la santé, de la vie sociale, du logement, de la vie quotidienne, de l'insertion professionnelle,

• une élaboration du projet individualisé d'accompagnement,

• la réalisation de ce projet grâce à un suivi éducatif et psychologique prenant en compte l'environnement social et familial,

• une coordination des différents intervenants dans le parcours,

• la mise en place de relais avec les partenaires du secteur afin d'assurer la continuité du projet d'insertion.

Ces services sont assurés par une équipe pluridisciplinaire : médecin, infirmier(ère), psychologue clinicien(e), conseiller(ère) en insertion sociale et professionnelle, conseiller(ère) en économie sociale et familiale…

Le Centre d'Activités de Jour (C.A.J) est un établissement privé soumis à la Tutelle de la Direction de l’Action Sociale, de l’Enfance et de la Santé (D. A. S. E. S.).

Le CAJ s’adresse essentiellement aux adultes handicapés qui ne peuvent pas encore ou ne peuvent plus intégrer une structure de production spécialisée, de type ESAT ou Atelier Protégé.

Le CAJ offre aux jeunes la possibilité de perfectionner leurs acquis. Il offre aussi une solution à ceux qui ne peuvent plus poursuivre une activité en ESAT.

Le CAJ est ouvert la journée et n'assure pas l'hébergement.

Le CAJ n’est pas un centre de loisirs mais un établissement d'insertion sociale. Il offre, en effet, une alternative dans l’orientation entre les diverses structures existantes du secteur médico-social. Il met en place pour chaque adulte accueilli un Projet Individuel, en maintenant l’idée d’une passerelle entre le CAJ et l'ESAT.

Au travers d’activités dans les différents ateliers, sont développées les possibilités d’acquérir une plus grande autonomie dans divers domaines : dextérité manuelle et technique, entretien relationnel, transports en commun, contraintes horaires, vie en collectivité.

Le CAJ prépare à l'insertion éventuelle dans une vie professionnelle et à l'acquisition, aussi large que possible, d’une autonomie personnelle grâce à des activités adaptées, favorisant une meilleure intégration sociale.

Foyer d'hébergement pour travailleurs handicapés

Ce type d’établissement social assure l'hébergement et l'accompagnement des travailleurs handicapés qui exercent une activité pendant la journée en ESAT, en entreprise adaptée ou en milieu ordinaire de travail. Une équipe composée de travailleurs sociaux assure l'encadrement des travailleurs hébergés au foyer le soir et le week-end. Les prestations médicales sont assurées par des médecins libéraux.

Etablissements pour personnes handicapées qui ne travaillent pas

CITL - Centre d’Initiation au Travail et aux Loisirs

Le Centre d’Initiation au Travail et aux Loisirs (CITL) est un établissement non médicalisé qui accueille en journée des personnes adultes en situation de handicap mental ou psychique.

Ce centre propose aux personnes inaptes au travail une activité variée afin de développer ou de maintenir leur potentialité d'insertion sociale. Il a un équipement social fonctionnant en journée et proposant des activités personnelles, culturelles, sportives, cognitives, de loisir et d'initiation au travail. Il permet ainsi d’avoir accès à des activités artistiques, d'expression, de loisirs et de préparation à l'autonomie dans la vie quotidienne.

L'objectif est de favoriser la socialisation et le maintien des compétences acquises en exerçant des travaux manuels, enseignés par du personnel formé, en alternance avec des activités de loisirs.

L’admission peut être prononcée à temps complet, temps partiel ou temps partagé selon le projet de la personne.

Les personnes accueillies ont suffisamment d'autonomie pour accomplir les actes de la vie courante mais requièrent cependant un accompagnement vigilant et personnalisé pour développer leur potentiel.

Une psychomotricienne et une psychologue peuvent proposer des prises en charge individuelles et collectives pour favoriser l'épanouissement et l'expression des personnes ainsi qu'avec les familles de celles-ci.

Foyer de vie ou foyer occupationnel pour personnes handicapées

Cette structure sociale accueille des personnes qui ne sont pas en mesure de travailler mais qui, disposant d'une certaine autonomie physique ou intellectuelle, ne relèvent pas des maisons d'accueil spécialisées. En général, le foyer de vie est ouvert toute l'année. Il peut offrir un accueil à la journée ou à temps complet.

MAS - Maison d’Accueil spécialisé

Ce type d’établissement médico-social reçoit des adultes lourdement handicapés et polyhandicapés qui ne peuvent effectuer seuls les actes essentiels de la vie, et dont l'état nécessite une surveillance médicale et des soins constants. Les soins constants ne sont pas des thérapeutiques actives qui ne pourraient être dispensés que dans un établissement de soins. Il s'agit essentiellement d'une surveillance médicale régulière avec recours au médecin, en cas d'urgence, et de la poursuite des traitements et des rééducations d'entretien, des soins de maternage et de nursing requis par l'état des personnes accueillies.

Une MAS est une unité de vie apportant aux pensionnaires l'aide constante due à leur absence d'autonomie. Leur sont également proposées des activités occupationnelles et d'éveil, ainsi qu'une ouverture sur la vie sociale et culturelle, destinées notamment à préserver et améliorer leurs acquis et prévenir leur régression.

FAM - Foyer d’accueil médicalisé

Anciennement « foyers à double tarification », il accueille des personnes porteuses de handicap lourd voire de polyhandicaps qui ne peuvent exercer une activité professionnelle l’aide d’un tiers.

Etablissements du secteur psychiatrique

Il existe des CMP infanto-juvénile pour les enfants jusqu'à 16 ans et des CMP adultes.

Ce sont des centres de soins totalement gratuits. La prise en charge est pluridisciplinaire. Les différents membres de l'équipe soignante peuvent être des médecins-psychiatres, des psychologues cliniciens et psychothérapeutes, et des assistants sociaux.

Les CMP sont sectorisés. Ils fonctionnent sous forme d'un service hospitalier. En effet, ce sont des établissements publics rattachés aux centres hospitaliers psychiatriques.

Une lettre de recommandation d'un médecin peut s'avérer utile, s'il s'agit d'une demande de prise en charge urgente afin d'obtenir un rendez-vous plus rapidement ; en effet, au sein de nombreux CMP, il y a malheureusement une liste d'attente.

Il n'y a de CMP que dans les villes de plus de 20 000 habitants.

BAPU - Bureau d’Aide Psychologique Universitaire

Le BAPU reçoit uniquement des étudiants, jusqu'à vingt huit ans, peu importe leur cursus, souffrant de difficultés relationnelles, affectives ou psychologiques. Une aide personnelle sous forme de consultations, d'entretiens, de psychanalyse, de psychothérapie individuelle peut être proposée.

Tous les étudiants bénéficiant de la Sécurité Sociale (tous régimes confondus) peuvent y être reçus sur rendez-vous.

Des psychologues et psychanalystes travaillent dans un BAPU.

Les services de Soins

Hôpital de jour pour adultes

C’est un établissement ou une partie d'un établissement hospitalier qui accueille des patients durant une matinée, une après-midi voire une journée complète afin de réaliser des soins ou examens qui nécessitent la proximité d'un plateau technique, sans pour autant devoir être hospitalisé plusieurs jours. Il assure des soins polyvalents, individualisés, intensifs, dans le but d’optimiser l’insertion des personnes dans leur milieu familial ou professionnel à travers des actions psychologiques, sociologiques, thérapeutiques, éducatives et d’accompagnement. Une seule et même équipe prend en charge le patient.

ITEP - Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique

L’Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique (ITEP) est un établissement médico-éducatif. Ce sont les anciens Instituts de rééducation (IR), ou Instituts de rééducation psychothérapeutique (IRP), réformés par le décret n° 2005-11 du 6 janvier 2005.

Il accueille des enfants, adolescents ou jeunes adultes présentant des troubles du comportement importants, sans pathologie psychotique ni déficience intellectuelle.

L’équipe se compose généralement de médecins psychiatres, de psychologues, d'éducateurs et d'enseignants spécialisés, d'orthophonistes, de psychomotriciens... afin de permettre des actions conjuguées et un accompagnement personnalisé.

L’accueil se fait en internat ou demi-pension. L’enseignement est dispensé soit dans l’établissement par des enseignants spécialisés, soit en intégration dans des classes, ordinaires ou spécialisées, d’établissements scolaires proches.

Sources :

• Site du Ministère de la Santé et des Sports

• A télécharger : Guide des établissements et des services pour enfants et adultes handicapés, Ile de France, 2009.